L’intérêt de la vitamine C est plus que jamais d’actualité dans le traitement topique du psoriasis. Une nouvelle molécule, le calcitriol, présente une meilleure tolérance que les autres dérivés.

Le calcitriol est une hormone naturelle qui montre une efficacité et une tolérance remarquables dans la prise en charge du psoriasis en plaques. Dans une étude effectuée sur 84 malades, il a été montré une diminution du score lésionnel de 60% après calcitriol.
Cette amélioration concernait 96% des malades et était également retrouvée histologiquement.

 

« la tolérance était excellente, y compris au niveau de la face. » a souligné le Pr. Sélim Aractingi
(déclaration faite au cours du XVIIIème Congrès de la Fédération Française de formation continue en dermatologie-vénérologie)

De plus, une étude atteste l’avantage du blanchiment obtenue par le calcitriol par rapport aux dermocorticoïdes, 48% des patients étaient encore blanchis à huit semaines après la fin du traitement, alors que ce taux n’était que de 25% après béthamétasone.

Extrait de l’article publié par Christine Fallet – Impact Médecine n°36 du 25 avril 2003.

De nouveaux médicaments
immunomodulateurs disponibles sous forme topique, le tacrolimus (Protopic) et le pimécrolimus (Elidel), devraient bientôt être disponibles pour le traitement de la dermatite atopique.

Le tacrolimus, un médicament des laboratoires Fujisawa, est déjà utilisé sous le nom de Prograf dans sa forme systémique pour prévenir les phénomènes de rejet après transplantation d'organe. Ce médicament, qui est disponible au Japon depuis 1999, est autorisé aux Etats-Unis, au Canada et dans plusieurs pays européeens pour le traitement de la dermatite atopique modérée à sévère des enfants de plus de 2 ans et des adultes. Il devrait apparaître prochainement sur le marché français.

Ce produit a fait l'objet de nombreux essais cliniques. Une étude internationale randomisée, menée en double aveugle chez 560 jeunes patients de 2 à 15 ans souffrant de dermatite atopique modérée à sévère, a révélé que l'application 2 fois par jour pendant 3 semaines d'une crème à 0,03% ou à 0,1% de tacrolimus permet d'obtenir des résultats cliniques aussi bons, voire meilleurs que l'utilisation d'une crème contenant 1% d'acétate d'hydrocortisone. Une étude entreprise pendant 12 mois chez 316 adultes a également mis en évidence un taux d'amélioration important et les données recueillies en ouvert chez les patients traités parmi lesquels 7 900 enfants, suggèrent que ce traitement est bien toléré.

Plus récent, le pimécrolimus (Elidel), un médicament des laboratoires Novartis, existe sous la forme d'une crème à 1% qui est autorisée depuis cette année pour le traitement des enfants de plus de 3 mois et des adultes atteints de dermatite atopique dans plusieurs pays d'Amérique centrale et du Sud, bientôt au Danemark. Ce produit inhibe la libération la libération des cytokines pro-inflammatoires. Deux études entreprises sur 961 enfants au total ont révélé qu'il prévient de plus de moitié l'apparition des nouvelles lésions cutanées après un an de traitement.

En conclusion, ces deux médicaments semblent posséder une efficacité intéressante. Néanmoins, leur tolérance reste en dépit de données plutôt rassurantes mal évaluées au long cours. " Ils devraient donc dans un premier temps être réservés aux patients qui ne répondent plus aux dermocorticoïdes ou qui les tolèrent mal ", juge le Pr Christine Bodemer (hôpital Necker, Paris).

Dr Corinne Tutin, Panorama du Médecin - n°4860 du 19 septembre 2002. D'après les communications de : J. Simon (université de Fribourg, Allemagne) ; M. Rustin au nom du Groupe européen et canadien d'étude du tacrolimus (Royal Free hospital, Londres, Grande-Bretagne) ; M. Lebwohl (Mount Sinai School of Medicine, New-York, Etats-Unis) ; T. Luger (université de Munster, Allemagne) ; C. Bodemer (hôpital Necker, Paris).

A côté des désormais classiques immunosuppresseurs que sont le méthotrexate et la ciclosporine, de nouvelles molécules laissent entrevoir des résultats prometteurs pour les formes sévères de psoriasis. L’infliximab (anti-TNF alpha), l’etanercept et les protéines de fusion ont été testé avec succès.

Anne Prigent, Impact Médecine / 6 décembre 2002