Ce qu’il faut savoir sur la complémentaire santé

Tous les français disposent d’une complémentaire santé. Cependant, comme c’est un dispositif particulièrement complexe, la plupart d’entre nous ne connaissent pas vraiment son principe de fonctionnement, ni à quoi elle sert vraiment. Voici quelques points qui vous permettront de comprendre ce qu’est une complémentaire santé et ses avantages.

Complémentaire santé : sa raison d’être

Quand une personne est malade, elle doit être prise en charge par un médecin, effectuer des traitements et acheter des médicaments ou même, réaliser une intervention médicale. Face à cela, l’État français a mis en place différent type de dispositifs qui permettent de prendre en charge les dépenses occasionnées par ces démarches. En premier lieu, on a la sécurité sociale. Cette dernière prend en charge, certes, les dépenses en cas de maladie. Toutefois, cette prise en charge et les options prises en charge sont de moins en moins pertinentes. Il a donc, mis en place un autre système qui est la complémentaire santé. La complémentaire santé sur le marché de l’assurance, est également appelée assurance santé ou mutuelle santé. Cette dernière a pour rôle de rembourser les frais et les charges engagés qui ne sont pas pris en considération par la sécurité sociale, aussi appelée, assurance maladie. C’est ce rôle de complément à la sécu qui a permis de lui donner le nom de complémentaire santé. En effet, la part remboursée par l’assurance maladie est limitée et plafonnée. Si le malade venait à engager des dépenses chez l’ophtalmo, subir des interventions chirurgicales ou des traitements ORL, les soins et les équipements médicaux peuvent s’avérer très chers. La couverture de la sécu peut alors être très minime. C’est là qu’intervient la complémentaire santé, pour réduire les charges et les dépenses payées par le malade. Malgré ce rôle pertinent, la complémentaire santé n’est, toutefois, pas obligatoire. Malgré tout, les entreprises obligent les salariés à y souscrire pour compléter le service de la sécurité sociale.

Les garanties assignées à la complémentaire santé

Les garanties appliquées sur la complémentaire santé sont calculées après défalcation de la prise en charge par la sécu. C’est un taux qui est valorisé en euro. Il faut donc savoir en premier lieu que la garantie est en pourcentage. Dans le calcul du remboursement, on aura une valeur exprimé à un total de 100% qui sera assignée et prise en charge par l’assurance maladie. En plus de ce taux, il y aura une valeur en sus qui sera la part de la complémentaire santé. Par exemple, si le taux est de 150 %, la sécu prend en charge la valeur relative au 100 % et la complémentaire santé, 50%. On évaluera ensuite, la valeur en euro du remboursement à partir de ce taux. Concernant les prestations offertes par la complémentaire santé, elles comprennent en compte les consultations effectuées par un patient chez un médecin qu’il soit généraliste ou spécialiste. Elles comprendront également les charges engagées durant une procédure d’hospitalisation ainsi que les dépenses occasionnées par l’achat de médicaments indispensables. On aura aussi droit à un remboursement si on a dû faire des analyses ou qu’on ait recours à l’aide d’auxiliaires de vie ou de soins. Et enfin, tous les traitements effectués chez un spécialiste (ophtalmologue, dentistes, etc.) sont considérés dans les prestations de ce type de dispositif.